内蒙古包头：创新医保智慧监管 筑牢民生保障防线

　　“现在医保检查流程公开透明、标准清晰，整改有方向、结果可追溯，营商环境越来越优质。”近日，包头市一家定点医疗机构负责人对当地医保监管新模式给出高度评价。今年以来，包头市医疗保障局深耕法治医保建设，以制度筑基、机制联动、数字赋能为抓手，持续优化医保基金监管体系、规范执法流程、创新监管模式，推动医保监管从“粗放管控”向“精准规范、透明高效”迭代升级，以有尺度、有温度的监管服务，守护群众“看病钱”“救命钱”。

　　医保基金是民生保障的底线资金，规范高效的监管是守护民生福祉的关键。本年度，包头市医保局将法治规范“筑基”行动列为年度重点工作，聚焦医保监管痛点、执法堵点、服务难点，全方位健全监管制度体系、规范行政执法行为、升级数字化监管手段，持续构建公平公正、规范有序、智能高效的医保法治监管新格局，切实提升医保治理现代化水平。

　　建章立制强根基，规范执法守底线。为从源头规范医保行政执法行为，包头市医保局完善顶层制度设计，先后出台全市医保基金监管行政执法程序规定、经办审核与行政监管权责清单等系列规范性文件，实现执法权限有据可查、执法流程标准统一、执法行为有规可依。同时，全面落地行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”，专项成立行政执法案件审理委员会，组建专业化监管专家库，通过标准化、规范化制度建设，实现执法信息全面公开、执法全程留痕可溯、重大决策审慎合规，确保每一次医保执法都合法合规、公开公正，筑牢医保监管法治根基。

　　闭环联动补短板，精准监管防风险。针对医保协议稽核与行政执法衔接不畅、监管链条不完整等问题，包头市医保局出台专项工作衔接机制，创新构建“协议稽核—行政检查—依法处理”双向衔接、全程闭环的监管体系。通过打通柔性协议管理与刚性行政执法的衔接壁垒，实现两类监管方式有效协同、无缝衔接，进一步提升医保监管的系统性、连贯性与精准性，有效防范医保基金流失风险，全方位筑牢医保基金安全防线。

　　数字赋能优服务，暖心监管提质效。立足优化营商环境、减轻定点医药机构迎检负担，包头市医保局联合青山区医保局创新打造“三码合一”行政执法检查系统，整合机构信息码、执法事项码、检查结果码三大功能，推出“扫码入企”智能化监管模式。该系统有效破解传统人工监管透明度低、整改追溯难、流程不规范等短板，实现医保检查事项、流程、结果全程公开透明，让医药机构迎检更省心、整改有方向、结果可追溯，树立区域医保数字化监管新标杆。目前，该系统正在有序建设中，将于年内全面投用。

　　包头市医疗保障局党组书记、局长冯东旺表示，下一步，市医保局将持续深化法治医保、智慧医保建设，以制度创新和数字技术为双轮驱动，持续补齐监管短板、规范执法流程、提升监管效能，不断健全现代化医保监管体系，用心用情守护好人民群众的医保“救命钱”，持续优化医保领域营商环境，为全市医疗保障事业高质量发展保驾护航。